Hướng Dẫn Tạm Thời Của CDC dành cho Người Lao Động Làm Việc tại các Trang Trại Nuôi Lợn Thương Phẩm: Phòng Ngừa sự Lây Lan của Vi-rút Cúm A, Bao Gồm Cả Vi-rút H1N1 2009

Ngày 3 Tháng Mười Một năm 2009, 1:00 Chiều - Giờ Miền Đông

Tháng Tư năm 2009, một đợt bùng phát của vi-rút cúm H1N1 2009 được phát hiện ở người tại Bắc Mỹ và sau đó lan rộng trên toàn thế giới. Tháng Mười năm 2009, ca nhiễm vi-rút cúm H1N1 2009 đầu tiên ở lợn tại Hoa Kỳ được xác nhận. Ngoài ra, lợn nhiễm vi-rút cúm H1N1 2009 đã được tìm thấy tại các quốc gia khác.

Hướng dẫn tạm thời này được ban hành với mục tiêu ngăn ngừa sự lây lan của vi-rút mới này hoặc bất kỳ vi-rút cúm nào khác từ người sang lợn và từ lợn sang người. Những khuyến cáo này dành cho người làm công việc có liên quan đến lợn tại các cơ sở chăn nuôi lợn thương phẩm (trang trại). Các khuyến cáo tạm thời sau được dựa trên những biện pháp phòng ngừa được coi là tối ưu để bảo vệ người lao động khỏi phơi nhiễm từ các con lợn được biết hoặc nghi ngờ nhiễm cúm trong cơ sở chăn nuôi VÀ để bảo vệ lợn khỏi lây cúm từ người bị cúm.

Bối Cảnh

Vi-rút cúm lưu hành ở lợn khác với vi-rút cúm lưu hành ở người. Các đợt bùng phát cúm ở lợn do vi-rút cúm lợn là thường gặp. Ngoài ra, lợn đặc biệt mẫn cảm với các vi-rút cúm có nguồn gốc từ người, lợn và gia cầm. Vì lý do này, lợn có thể là vật chủ mà vi-rút cúm thuộc các loại khác nhau có thể thực hiện việc tái tổ hợp bộ gen nếu như một con lợn bị nhiễm hai hoặc nhiều chủng vi-rút cúm khác nhau cùng lúc. Tái tổ hợp là quá trình trong đó các vi-rút cúm trao đổi bộ gen trong khi tái tạo. Vi-rút cúm lai từ kết quả của việc tái tổ hợp này có thể rất dễ lây truyền giữa người và/hoặc động vật và dẫn đến việc nhiễm bệnh trên diện rộng.

Vi-rút H1N1 2009 hiện đang lưu hành ở người đã được phát hiện ở lợn tại một số quốc gia, kể cả Hoa Kỳ. Giữ cho chủng vi-rút ở người này không xâm nhập và lây lan ở các đàn lợn là điều quan trọng để bảo vệ sức khỏe động vật và sức khỏe cộng đồng, trong đó có cả sức khỏe của những người làm công việc có liên quan đến lợn.

Việc lây nhiễm chéo vi-rút cúm giữa người và lợn có khả năng xảy ra cao nhất khi người ở gần với lợn, chẳng hạn như tại các khu chuồng chăn nuôi lợn. Hạn chế việc lây truyền vi-rút cúm giữa lợn sống và người giúp đem lại lợi ích lớn tốt nhất đối với sức khỏe cộng đồng và sức khỏe động vật.

Nhận biết các dấu hiệu cúm ở lợn

Những người làm công việc có liên quan đến lợn sống nên được hướng dẫn về cách nhận biết các dấu hiệu và triệu chứng của cúm ở lợn. Bệnh cảnh điển hình thường nhẹ và một số các dấu hiệu sẽ cùng xuất hiện ở những con lợn sống nhiễm bệnh. Các dấu hiệu cúm ở lợn có thể bao gồm bất kỳ dấu hiệu nào sau đây:

• sốt đột ngột
• lờ đờ, kém lanh lợi
• bỏ ăn (chán ăn)
• ho (sủa)
• xuất tiết ở mũi hoặc mắt, mắt đỏ hoặc viêm
• hắt hơi
• thở khó

Nếu lợn xuất hiện các triệu chứng này, ngay cả khi triệu chứng nhẹ, nên cung cấp chăm sóc thú y thích hợp.

Ngăn ngừa sự lây truyền của vi-rút cúm từ lợn sang người

Vi-rút cúm được cho là lây lan từ người và lợn nhiễm bệnh sang những người khác và các con lợn khác chủ yếu là qua các giọt lớn bắn ra khi ho hoặc hắt hơi. Cũng có bằng chứng về việc vi-rút cúm có thể lây truyền qua việc tiếp xúc với các bề mặt mới bị nhiễm vi-rút cúm. Hình thức lây nhiễm thứ ba là qua luồng không khí được hít vào có các hạt nhỏ chứa vi-rút cúm. Tỷ lệ tương ứng của các hình thức lây truyền này trên tổng lan truyền của vi-rút cúm chưa được biết đầy đủ.

Kiểm Soát Lây Nhiễm Cơ Bản để ngăn ngừa việc lây truyền vi-rút cúm lợn từ lợn sang người

• Nên thực hiện vệ sinh tay sau khi tiếp xúc với động vật hoặc môi trường xung quanh chúng, các thiết bị và bề mặt có thể đã bị nhiễm vi-rút cúm, và sau khi tháo bỏ thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE) và/hoặc quần áo có thể đã nhiễm mầm bệnh. Vệ sinh tay tốt bao gồm việc rửa tay bằng xà phòng và nước trong 20 giây hoặc áp dụng các quy trình khử trùng tay chuẩn khác theo hướng dẫn của chính quyền tiểu bang, của ngành hoặc Hướng Dẫn Ứng Phó Với Vi-rút Mới H1N1 2009 Ở Lợn Tại Hoa Kỳ của USDA nhằm hạn chế khả năng lây truyền của vi-rút cúm và các mầm bệnh khác. Người lao động nên tránh chạm vào hoặc dụi mắt, mũi và miệng khi làm việc mà có lợn xung quanh.
• Chủng ngừa cho lợn bằng loại vắc-xin cúm có hiệu quả đối với các chủng vi-rút đang lưu hành có thể giảm bớt nguy cơ mắc cúm ở lợn và có thể giảm nhẹ nguy cơ con người bị mắc vi-rút cúm lợn. Tuy nhiên, vì có thể có nhiều chủng vi-rút cúm cùng lưu hành ở quần thể lợn tại Hoa Kỳ và bởi vì vắc-xin cúm ở lợn không có hiệu quả 100%, cho nên việc chủng ngừa cho lợn sẽ không loại trừ được nguy cơ con người nhiễm vi-rút cúm lợn.
• Người lao động nên tuân thủ theo các khuyến cáo về việc sử dụng thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE).

Thiết Bị Bảo Hộ Cá Nhân (PPE)
Người làm công việc có liên quan đến lợn nên mang Thiết Bị Bảo Hộ Cá Nhân bất kỳ lúc nào tiếp xúc với lợn sống mà những con lợn này có khả năng đã nhiễm vi-rút cúm lợn. Tuân thủ theo các khuyến cáo về PPE có thể làm giảm nhẹ mức độ phơi nhiễm vi-rút cúm cho người lao động và có thể giảm bớt nguy cơ mang các vật nhiễm mầm bệnh ra khỏi chuồng trại hoặc nơi làm việc. Người lao động cần phải được cung cấp PPE thích hợp và được hướng dẫn và đào tạo về cách bảo quản và sử dụng PPE. PPE cần bao gồm mặt nạ để giảm nguy cơ hít vào các hạt nhỏ có thể chứa vi-rút cúm.¹ . Mặt Nạ được Viện An Toàn Nghề Nghiệp và Sức Khỏe Quốc Gia (NIOSH) chứng nhận là loại PPE duy nhất đã được thử nghiệm để bảo vệ người lao động khỏi các mối nguy hiểm về đường hô hấp.

Người làm công việc có liên quan đến lợn nên tuân thủ theo các bước thực hành sau:

• Mặc quần áo bảo hộ, tốt nhất là quần áo khoác ngoài dùng một lần hoặc áo liền quần được giặt tại nơi làm việc sau khi sử dụng. Để giảm thiểu nguy cơ bị trúng nóng, nên mặc quần áo nhẹ bên trong quần áo bảo hộ khi thích hợp.
• Đi ủng cao su hoặc nhựa tổng hợp (polyurethane) loại có thể rửa được và tẩy trùng hoặc đeo bao bảo vệ giầy dùng một lần.
• Đeo găng tay dùng một lần làm bằng nitrile hoặc vinyl nhẹ hoặc găng tay cao su dùng cho công việc nặng loại có thể tẩy trùng.
• • Để bảo vệ khỏi bị viêm da, bệnh này có thể xuất hiện do da tiếp xúc kéo dài với độ ẩm bên trong găng tay do đổ mồ hôi, hãy đeo một găng tay bằng vải cotton mỏng bên trong găng tay ngoài.
  • Thay găng tay nếu găng tay bị rách hoặc bị hư hỏng.
  • Tháo bỏ găng tay ngay sau khi dùng, trước khi chạm vào các vật không bị nhiễm mầm bệnh hoặc các mặt phẳng xung quanh.
  • Tháo găng tay dùng một lần bằng cách kéo lộn mặt trong ra ngoài và bỏ vào thùng rác sau khi dùng.
  • Rửa tay sau khi tháo găng tay và các thiết bị bảo hộ cá nhân khác.
• Mang kính bảo hộ để bảo vệ niêm mạc mắt. Đeo mặt nạ lọc khí loại đã được NIOSH chứng nhận (ví dụ như mặt nạ lọc N-95, P-100 hoặc N-100), đây là mức độ bảo vệ đường hô hấp tối thiểu. Mức độ bảo vệ này hoặc các mức độ bảo vệ đường hô hấp cao hơn có thể đã được sử dụng trong ngành chăn nuôi lợn do các mối nguy hiểm khác hiện diện trong môi trường (chẳng hạn như bụi). Người lao động phải được thử mức độ vừa khít của mẫu mặt nạ mà họ sẽ đeo và cũng biết cách kiểm tra độ khít của mặt nạ với khuôn mặt mình. Những người lao động không thể đeo loại mặt nạ lọc dùng một lần được NIOSH chứng nhận vì có râu/lông trên mặt hoặc vì các đặc điểm gây khó khăn khác nên đeo loại mặt nạ loại không khít chặt (chẳn hạn như mặt nạ trùm cả đầu) có bộ lọc khí (PAPR) được trang bị cùng với bộ lọc hiệu suất cao.
• Đội mũ trùm đầu hoặc trùm tóc loại dùng một lần, nhẹ để phòng ngừa nhiễm bẩn tóc nếu như không có thiết bị vòi hoa sen để xối nước lúc ra khỏi cơ sở.
• Vứt bỏ PPE dùng một lần đúng cách, cũng như làm sạch và tẩy trùng những thiết bị bảo hộ cá nhân loại dùng nhiều lần theo hướng dẫn của chính quyền bang, hướng dẫn của ngành và hướng dẫn ứng phó với dịch bệnh bùng phát của USDA (ví dụ như quần áo loại dùng được nhiều lần phải được giặt hàng ngày hoặc sau mỗi lần sử dụng).
• Thực hiện các biện pháp và thực hành an toàn sinh học nhằm ngăn ngừa sự xâm nhập của các tác nhân lây nhiễm từ một khu chăn nuôi lợn sang các khu khác. Thông tin thêm về việc sử dụng chất khử trùng và về danh sách các sản phẩm kháng vi sinh đã được đăng ký để sử dụng diệt vi-rút cúm H1N1 và các loại vi-rút cúm khác có thể được tìm thấy tại Trang web của Cơ Quan Bảo Vệ Môi Trường .
• Xối bằng vòi hoa sen khi ra khỏi cơ sở, nếu có thiết bị này, trong một khu vực sạch sẽ sau khi hoàn thành mỗi ca làm việc. Nếu không có những thiết bị này, người lao động nên thay quần áo sạch sau ca làm việc của mình. Giặt quần áo lao động tại nơi làm việc hoặc đựng trong túi ni-lông tách biệt với quần áo trong gia đình không dùng để làm việc.
• Rửa kỹ tay trong 20 giây bằng xà phòng và nước sau khi tháo bỏ bất kỳ thiết bị bảo hộ cá nhân nào và/hoặc tiếp xúc với động vật nhiễm bệnh hoặc các bề mặt có thể đã nhiễm mầm bệnh.

¹ Mặt nạ nên được sử dụng trong bối cảnh chương trình bảo vệ toàn diện đường hô hấp theo yêu cầu của tiêu chuẩn Bảo Vệ Đường Hô Hấp của Cơ Quan Quản Lý Sức Khỏe và An Toàn Nghề Nghiệp (1910 CFR 134.{[#3]}). Chương trình này bao gồm việc đào tạo, đánh giá y tế và thử nghiệm độ khít để bảo đảm lựa chọn và sử dụng đúng đắn các loại mặt nạ đã được NIOSH chứng nhận. Để đạt hiệu quả, mặt nạ phải ôm khít chặt vào mặt người đeo. Thông tin chi tiết về chương trình bảo vệ đường hô hấp được cung cấp tại trang web của OSHA Và trang web của CDC về Mặt Nạ.

Giám Sát và Theo Dõi Sức Khỏe Người Lao Động

Hướng dẫn người lao động theo dõi các dấu hiệu giống cúm trong 7 ngày sau khi tiếp xúc với những con lợn bị nghi ngờ hoặc đã biết là bị cúm. Các dấu hiệu của cúm H1N1 2009 và bệnh cảnh do vi-rút cúm lợn địa phương gây ra ở người cũng tương tự như các triệu chứng của cúm theo mùa. Các triệu chứng ở người có thể bao gồm sốt, ho, đau họng, chảy nước mũi hoặc ngạt mũi, đau người, đau đầu, ớn lạnh và mệt mỏi. Một số người nhiễm vi-rút H1N1 2009 hoặc vi-rút cúm lợn cũng báo cáo tiêu chảy và nôn.

Chủ lao động nên xem xét thu xếp việc khám và điều trị y tế thích hợp để cho người lao động có thể thực hiện các bước sau:

• Thông báo cho cấp trên trực tiếp của mình và người đại diện về các vấn đề sức khỏe và an toàn của chủ lao động rằng họ bị bệnh.
• Tìm nơi chữa trị
  • Chủ lao động nên bố trí việc chăm sóc y tế và nên thông báo cho nhà cung cấp dịch vụ y tế về việc người lao động đã tiếp xúc với lợn.
  • Nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ quyết định xem có cần thiết phải làm xét nghiệm và điều trị hay không. Xét nghiệm bao gồm một mẫu dịch mũi lấy bằng tăm bông, tốt nhất là được thực hiện trong vòng 4-5 ngày sau khi ngã bệnh để có thể chẩn đoán cúm chính xác nhất.
• Tránh du hành và hạn chế việc tiếp xúc với những người khác và với lợn càng ít càng tốt. Ở nhà trong 7 ngày kể từ khi xuất hiện triệu chứng hoặc cho tới khi kết thúc triệu chứng được 24 giờ, tùy theo thời điểm nào đến sau, trừ khi đi chữa trị hoặc vì các việc cần thiết khác.
• Thực hành vệ sinh tay và vệ sinh hô hấp tốt để giảm bớt nguy cơ làm lây truyền vi-rút sang những người khác.
• • Che miệng và mũi bằng khăn giấy khi ho hoặc hắt hơi và bỏ khăn giấy đã dùng vào thùng rác.
  • Nếu không có khăn giấy, dùng phần trên của tay áo che miệng khi ho hoặc hắt hơi.
  • Luôn luôn rửa tay sau khi ho hoặc hắt hơi.
  • Thông tin thêm về vệ sinh tay và vệ sinh hô hấp đúng cách có tại trang web của CDC về "Che Miệng Khi Ho".

Các bác sĩ lâm sàng đang chăm sóc những bệnh nhân có các dấu hiệu phù hợp với cúm và đã từng tiếp xúc với lợn nên tham vấn sở y tế tiểu bang hoặc địa phương của mình để phối hợp xét nghiệm cúm. Để biết thêm thông tin về xét nghiệm cúm, vui lòng xem Hướng Dẫn Tạm Thời của CDC về việc Thu Thập Mẫu, Xử Lý, và Xét Nghiệm đối với Bệnh Nhân Nghi Ngờ Nhiễm Vi-rút Cúm Mới A (H1N1) .

Những người có nguy cơ cao bị biến chứng do cúm

Một số nhóm người nhất định có nguy cơ cao bị bệnh nghiêm trọng do cúm. Những nhóm này bao gồm trẻ em dưới 5 tuổi (đặc biệt là trẻ dưới 2 tuổi), người từ 65 tuổi trở lên, và phụ nữ mang thai. Nhóm này cũng bao gồm những người ở bất kỳ độ tuổi nào mà có các tình trạng bệnh lý chẳng hạn như bệnh phổi mãn tính, kể cả hen, hoặc bệnh tim mạch, bệnh gan, bệnh về máu, bệnh thần kinh, hoặc các rối loạn chuyển hóa như tiểu đường, và người bị ức chế miễn dịch (bao gồm cả những người bị ức chế miễn dịch do thuốc hoặc do HIV). Những cá nhân thuộc các nhóm này có thể chọn cách yêu cầu được tạm thời giao cho làm những công việc có nguy cơ thấp hơn để tránh tiếp xúc trực tiếp với động vật trong các đợt nghi ngờ hoặc xác nhận bùng phát cúm ở các đàn lợn.

Sử dụng thuốc kháng vi-rút cúm

Các Khuyến Cáo Tạm Thời Đã Được Cập Nhật về Việc Sử Dụng Thuốc Kháng Vi-rút trong Điều Trị và Phòng Ngừa Cúm trong Mùa Cúm 2009-2010 cung cấp hướng dẫn bổ sung cho bác sĩ lâm sàng về việc điều trị và điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút. Thuốc kháng vi-rút cúm có thể được sử dụng để điều trị cúm, bao gồm cả cúm do vi-rút H1N1 2009 và vi-rút cúm lợn địa phương gây ra.

Có thể xem xét điều trị dự phòng bằng thuốc kháng vi-rút đối với những người lao động tiếp xúc trực tiếp với những con lợn được xác nhận mắc cúm. Điều trị dự phòng bao gồm việc dùng thuốc kháng vi-rút hàng ngày trong giai đoạn người lao động tiếp xúc với lợn bị bệnh, và trong 5-7 ngày kể từ lần phơi nhiễm gần nhất được biết.

Để điều trị hoặc điều trị dự phòng vi-rút H1N1 2009 bằng thuốc kháng vi-rút, khuyến cáo sử dụng oseltamivir hoặc zanamivir. Do tính kháng thuốc, amantadine và rimantadine không được khuyến cáo sử dụng. Thông Tin Thêm:Liều dùng và lịch dùng thuốc kháng vi-rút được khuyến cáo đối với các trường hợp nhiễm vi-rút H1N1 2009 và các loại vi-rút cúm khác.

Phòng ngừa sự lây lan của vi-rút cúm từ người lao động sang lợn

Đôi khi cúm theo mùa lây truyền từ người sang lợn, và một số trường hợp hiếm gặp nhiễm bệnh ở lợn đã được ghi nhận. Ngoài ra, việc lây truyền vi-rút H1N1 2009 từ người sang lợn đã xảy ra. Vì vậy, người lao động cần được đào tạo về sự cần thiết phải phòng ngừa lây truyền vi-rút cúm từ người sang lợn. Người lao động cũng nên được đào tạo để nhận biết được các triệu chứng giống cúm ở người. Những triệu chứng này bao gồm sốt, ho, đau họng, chảy nước mũi hoặc ngạt mũi, đau người, đau đầu, ớn lạnh, mệt mỏi, và có thể nôn hoặc tiêu chảy. Một người lao động đã được chẩn đoán mắc cúm, có các triệu chứng giống cúm, hoặc báo cáo có tiếp xúc với những người khác có triệu chứng giống cúm nên tránh tiếp xúc với lợn (liệt kê trên đây). Nếu người lao động phụ trách thiết yếu trong hoạt động và phải vào khu chăn nuôi, hãy bắt buộc họ phải sử dụng mặt nạ N95 không van vừa khít, đeo găng tay và các thiết bị bảo hộ cá nhân (PPE) khác trong khi ở trong trang trại. Các biện pháp và thực hành an toàn sinh học (ví dụ như quy trình xối nước lúc vào/xối nước lúc ra, PPE, bồn nước khử trùng chân) nhằm ngăn ngừa sự xâm nhập của các tác nhân gây bệnh vào khu chăn nuôi lợn cũng cần được thực hiện. Để biết các khuyến cáo chi tiết hơn của Hội Đồng Về Thịt Lợn Quốc Gia, vui lòng xem Các Khuyến Cáo dành cho Người Sản Xuất về Quy Trình An Toàn Sinh Học đối Với H1N1 Mới.

Chủng Ngừa Cúm Cho Người Làm Việc Có Liên Quan Đến Lợn

Chủ lao động nên xem xét việc cho người lao động có liên quan đến lợn tiếp cận với chương trình chủng ngừa miễn dịch, theo khuyến cáo đối với công chúng về "Phòng Cúm Theo Mùa Bằng Cách Chủng Ngừa." Những người có nguy cơ cao bị biến chứng do nhiễm cúm (liệt kê trên đây) và những người tiếp xúc trong nhà với những người này nên được chủng ngừa cúm theo mùa hàng năm. Mọi người lao động có tiếp xúc với lợn nên được mời chủng ngừa cúm theo mùa; điều này sẽ giảm nguy cơ những người này truyền vi-rút cúm theo mùa sang lợn. Chủng ngừa cúm theo mùa cho người lao động có thể làm giảm bớt khả năng người hoặc lợn bị đồng nhiễm cả vi-rút cúm lợn và vi-rút cúm người. Việc đồng nhiễm này có thể dẫn đến việc tái tổ hợp của hai vi-rút khác nhau và tạo ra một loại vi-rút cúm mới có sự kết hợp khác về gen.

Vắc-xin cúm theo mùa sẽ không bảo vệ khỏi nhiễm vi-rút H1N1 2009. Tuy nhiên, những liều vắc-xin H1N1 2009 đầu tiên hiện đang sẵn có. Vắc-xin H1N1 2009 không được dự định để thay thế vắc-xin cúm theo mùa --nó được dự định để sử dụng song song với vắc-xin cúm theo mùa. Theo Các khuyến cáo về chủng ngừa H1N1 2009 , nhóm nghề nghiệp duy nhất được ưu tiên sử dụng những liều vắc-xin H1N1 2009 đầu tiên là nhân viên dịch vụ y tế cấp cứu và chăm sóc sức khỏe. Những người làm việc có liên quan đến lợn nên liên hệ với sở y tế tiểu bang hoặc địa phương của mình để biết về các chương trình chủng ngừa H1N1 2009 và khả năng sẵn có của vắc-xin.

Nguồn Thông Tin Bổ Sung

• Trang web của CDC
• Trang Web của USDA
• Trang Web của Hội Đồng Về Thịt Lợn Quốc Gia
• Hướng dẫn dành cho người làm việc liên quan đến lợn tại các cơ sở phi thương mại

Last syndicated: March 21, 2010 7:09 PM EDT
Nội dung này được đem tới cho quý vị bởi Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Ngừa Dịch Bệnh